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病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇一
在医学领域，采集病史是一个至关重要的环节。病史采集不仅是医生与患者建立信任关系的第一步，也是医生正确诊断和制定治疗方案的基础。通过多年的临床经验和实践，我深刻认识到病史采集的重要性，并在不断总结中取得了一些开云官网app下载安装手机版 。
第二段：认真询问病史的重要性
在与患者进行病史询问时，我就意识到要做到认真仔细。首先，病史采集过程中需要倾听患者的主诉，全面了解患者的疼痛部位、症状发作时间、程度等，以便更好地确定诊断。其次，询问患者家族病史也至关重要，某些疾病有遗传倾向，了解患者家族病史能够更早发现潜在疾病风险。此外，还需要询问患者的生活习惯、工作环境和社交圈子等，这些因素都可能对疾病发生有重要影响。
第三段：注重与患者的交流与沟通
在病史采集过程中，与患者的交流与沟通是至关重要的。我发现，通过让患者放松并信任我，他们更容易向我提供准确和详细的病史信息。因此，我会保持亲切友好的态度，耐心倾听患者的述说，并就病史的相关问题与患者进行良好的互动。此外，有时候患者会因为害怕或痛苦而不愿多说，这时候我会适当使用一些开放性的问题来引导他们表达自己，既保证了沟通的畅通，又能够获取更多合适的病史信息。
第四段：全面记录与准确分类
在完成病史采集后，我会将所得到的信息进行全面的记录与准确分类。准确的病史记录不仅有助于医生诊断疾病，也方便了患者接受治疗和康复。在记录病史过程中，我会注意时态、用词准确，将患者的主诉、既往史、家族史等分类整理清楚，以便对病情有一个更全面的认识。此外，我还会特别关注一些特定疾病的相关信息，例如慢性病的治疗史、药物过敏史等，这些资料可为医生提供更准确的判断依据。
第五段：不断学习与实践
病史采集是一个不断学习与实践的过程。每一次与患者的交流都是一次宝贵的经验积累。通过反思每一个不足与失误，我会不断改进自己的采集技巧与沟通能力。同时，我也会积极参加相关培训和学习，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不断地学习和实践，才能提高自己的病史采集能力，更好地为患者服务。
结尾：
病史采集是医学工作的基石，对于正确诊断和治疗至关重要。通过多年的临床工作，我深刻认识到病史采集的重要性，并在实践中不断总结提升自己的能力。准确、全面且良好的采集病史能够为医生提供更多的诊断依据，也为患者的康复和治疗提供更有针对性的方案。因此，我们作为医生应该时刻保持学习的态度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者为中心。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇二
病史采集是医学中非常重要的一环，对于医生来说，了解病人的病史可以辅助诊断和治疗工作。通过与患者的交流，采集病史不仅能够了解症状的具体表现，还可以了解病史背后的原因，从而提供医疗方案。笔者在长时间的临床工作中，积累了一些病史采集的心得与体会，希望通过本文与读者分享，以期提高临床医生的专业水平。
第二段：明确目标
在病史采集过程中，首先要明确采集的目标。有时候，病人症状众多复杂，如果没有明确的目标，采集的病史就无法提供准确的信息。因此，对于每一个患者，我们需要仔细分析病情，针对性地采集病史。例如，在问诊过程中，如果患者主要症状是呼吸困难，那么我们可以重点询问呼吸相关的病史，如有无咳嗽、咳痰、胸闷等，有助于缩小诊断范围。
第三段：细致入微
在病史采集过程中，细致入微是非常重要的。患者不仅需要详细描述病情，我们作为医生也需要耐心倾听。有时候，很多细节可以帮助我们更好地诊断和治疗疾病。例如，患者可能会提到某一特定时间发生的一件事情，这可能与疾病的发作有关；或者患者可能会提到吃过某种食物后病情有所好转，这对于某些食物相关的疾病也是一个重要的线索。所以，在病史采集过程中，特别需要留心每一个细节，避免遗漏。
第四段：提问技巧
在病史采集中，善于提问是非常关键的。通过正确的提问技巧，可以获得更准确的信息。一个常用的技巧是开放性问题和封闭性问题相结合。开放性问题可以引导患者自由地表达，例如：“您是什么时候感觉不舒服的？”而封闭性问题则可以获取具体的信息，例如：“您是否有发热的症状？”此外，还可以使用反问的方式来进一步了解病情，例如：“您是否尝试过缓解症状的方法？”总之，提问技巧的灵活运用可以有效提高病史的采集质量。
第五段：综合分析
病史采集不是单纯地将所有信息堆砌在一起，而是需要进行综合分析。在分析过程中，我们需要考虑各种症状的关系、时间的先后顺序以及可能的病因。通过将各个线索联系起来，可以更好地确定诊断。此外，我们还需要结合体格检查、实验室检查和影像学检查等其他辅助检查结果进行综合分析，从而制定出最佳的治疗方案。
结尾：未来展望
病史采集是医生与患者之间的一次重要的交流机会。通过细致入微的询问和有效的提问技巧，可以获得准确的病史信息，为临床医生提供诊断和治疗的依据。然而，病史采集并非一蹴而就的过程，需要医生具备较强的综合分析能力和丰富的临床经验。未来，我会继续不断学习和总结，提升自己的病史采集能力，并将这一经验分享给更多的医生，共同为患者的健康服务。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇三
医学生在临床实习过程中，病史采集是非常重要的一环，它是医学诊断的第一步，也是医生与患者建立良好关系的基础。通过病史采集，医学生能够全面了解患者的疾病情况，帮助医生有效地制定治疗方案。以下是我根据自己的实习经验总结出的一些病史采集开云官网app下载安装手机版 。
首先，作为医学生，我认为在病史采集过程中，与患者建立良好的沟通和信任关系至关重要。有时候，患者可能因为对医院环境不熟悉或者对医学生的身份抱有疑虑而产生抵触情绪。这时候，我会通过友善的态度和热情的表达，耐心地与患者交流，以便让患者感到安心和信任，主动分享自己的病情信息。在我与一位年迈的患者谈话时，她一度因为对手术的担心而情绪低落，我选择了给予她温暖的安慰和鼓励，最终她与我分享了她的病史，我们成功地建立了信任关系。
其次，病史采集需要全面细致，不能有遗漏。在与患者交流时，我会有意识地询问病史的各个方面，包括主要症状、发病时间、病程进展等。同时，我还会询问生活习惯、饮食情况和家族病史等相关信息，这些因素对疾病的发展和治疗起到重要作用。曾经，我接触到一位年轻男性患者，他在我第一次询问病史时没有主动提到自己的饮食情况。后来，通过仔细追问，我得知他长期食用高脂肪和高糖食物，这在一定程度上导致了他的疾病。这一细节的了解对于后续的治疗选择具有决定性意义。
再次，病史采集需要科学和系统化。为了能够更好地收集和整理患者的病史，我通常会提前准备，了解相关疾病的常见症状、体征和病程。在与患者交谈时，我会严格按照一定的顺序进行，先询问主诉，然后逐一询问其他症状。有时候，患者可能会在回答一个问题时提到其他症状，这时我会立即做出记录，以免忘记。通过科学和系统化的采集方式，我能够更加清晰地了解患者的疾病情况，有助于医生做出准确的诊断。
此外，病史采集中的隐私保护也是非常重要的。作为医学生，我要时刻注意尊重和保护患者的隐私权。在与患者交谈时，我会选择一个安静且私密的地方，以确保患者可以放心地分享个人的病史信息。有时候，患者可能因为对自身病情的隐私担忧而不愿意与陌生人交谈。这时，我会耐心地给予他们安抚，向他们解释个人信息的保护政策，并严格遵守相关规定。通过维护患者的隐私权，我能够建立良好的医患关系，使病史采集工作更加顺利进行。
最后，作为医学生，我认为在病史采集过程中，持续学习和改进是必不可少的。通过与医生和其他医学生的交流和讨论，我能够学习到更多的采集技巧和实践经验。我还会定期回顾和总结自己的工作，分析自己的不足之处并努力改正。在我实习期间，一位经验丰富的医生对我的病史采集进行了指导。他指出了我在提问交流时的一些不足，并分享了一些实用的技巧。这让我深刻体会到持续学习和改进在病史采集工作中的重要性。
综上所述，病史采集是医学生在临床实习中必不可少的一项工作。通过与患者建立良好的关系，全面细致地采集病史，科学系统地整理病情信息，尊重和保护患者的隐私权，持续学习和改进自我，医学生能够更好地为患者提供有效的诊断和治疗。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇四
护士病史采集是临床护理工作中重要的环节之一，对于患者的诊断和治疗具有至关重要的作用。通过深入了解病史，护士能够全面把握患者的病情，为医生提供准确的诊断依据，同时也为患者提供更加精细的护理，因此备受关注。通过多年的实践和总结，我有了一些开云官网app下载安装手机版 ，希望可以与大家分享。
第二段：准备工作的重要性
在进行病史采集之前，充分的准备工作是至关重要的。首先，需要了解患者详细的个人信息，包括年龄、性别、职业等，这些信息可以帮助护士更好地理解患者的生活习惯和工作环境，从而更有针对性地进行采集。其次，应该对患者的疾病特点有所了解，包括病程、症状、诊断等信息，在采集病史时可以更加关注这些方面，提高效率。最后，了解患者的心理状态也是必要的，一些患者可能会因为焦虑、紧张等情绪而忽略一些重要信息，护士要善于化解这些困扰。
第三段：与患者接触的技巧和方法
与患者接触时，护士需要注意自己的语言和态度，要以友好和耐心的方式与患者进行交流。首先，要给患者足够的时间和空间，让其感到被尊重和关心，以便更好地配合采集工作。同时，要保持专业和客观的角度，不要带有个人偏见来影响采集过程。其次，要善于倾听，虚心接受患者的意见和反馈，有时候患者的自述可能是诊断的关键。最后，注意语言交流和信息沟通的技巧，避免使用过于专业或冷僻的词汇，要用通俗易懂的方式与患者进行交流，使其能够清楚地理解问题，并给出准确的答案。
第四段：注意事项和挑战
在进行病史采集时，护士还需要注意一些细节和挑战。首先，要注意保护患者的隐私和个人信息，确保采集的过程和结果不会被泄露，避免给患者带来不必要的困扰和尴尬。此外，要注意病史的全面性和准确性，不要遗漏重要的信息或加入个人的主观判断，以免给患者和医生带来误导。同时，要善于辨别病史中的关键信息和次要信息，对于不同的疾病和病情，要灵活地调整采集的重点和深度，确保采集的信息对医生的诊断和治疗具有实际意义。
第五段：鼓励与总结
病史采集虽然是一项细致和复杂的工作，但是它为护士提供了一个更加全面和立体了解患者的机会，为诊断和治疗提供了重要的支持。因此，我鼓励每一位护士充分认识到病史采集的重要性，并不断提升自己的技能和能力，在工作中更好地发挥作用。同时，也要善于总结经验和教训，在实践中不断摸索和改进，为提高服务质量和护理水平做出贡献。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇五
第一段：引言（大约200字）
作为医学生，在临床实习的过程中，病史采集是我们接触病人的第一步，也是核心的一步。病史采集是医生诊断和治疗疾病的基础，因此我们对于病史采集的技巧与方法的掌握至关重要。在实践中，我深刻体会到了病史采集的重要性以及一些开云官网app下载安装手机版 。
第二段：病史采集的重要性（大约300字）
病史采集是医生生成病初步诊断的基础，也是制定治疗方案和进行后续检查的重要依据。通过病史采集，我们可以获取到患者疾病的起病时间、发展过程、主要症状、伴随症状、家族病史以及患者的生活、社交和工作环境等诸多信息。这些信息对于后续的病情评估和诊断非常重要。在实践中，我发现病史采集的全面性和准确性对于医生做出正确判断至关重要。
第三段：技巧与方法（大约300字）
在病史采集中，我们需要掌握一些技巧与方法。首先，要注重与患者的沟通，给予患者足够的时间和空间来表达自己的病情，对于患者的描述要耐心倾听，并提出恰当的问题来获取更精确的信息。其次，要注意病史采集的顺序和重点。比如，首先询问疾病的起病时间、病情发展的速度、主要症状等信息，然后再询问伴随症状、生活习惯、病史等。合理的顺序可以让我们更好地掌握疾病的全貌。此外，我们还需注意记录的准确性和完整性，要做到言简意赅、无遗漏，并尽可能使用医学术语，避免产生歧义。
第四段：开云官网app下载安装手机版 （大约300字）
在实践中，我总结出了一些病史采集的开云官网app下载安装手机版 。首先，我明白到实践是最好的老师。通过与真实患者交流、观察和记录，我不断积累经验，逐渐提高了自己的病史采集能力。其次，我认识到态度至关重要。作为医学生，我要对患者怀有同情心和耐心，要尊重患者的感受，并尽可能提供帮助。最后，我深刻体会到病史采集的细致与全面。只有通过详细的询问和记录，我们才能更全面地了解患者的病情，从而更好地指导临床诊断和治疗。
第五段：结论（大约200字）
总的来说，病史采集是医学生在临床实习中必须掌握和重视的技能之一。通过实践和总结，我体会到了病史采集的重要性以及技巧与方法。同时，我也意识到只有通过不断地实践和积累经验，我们才能不断提高病史采集的能力。在今后的学习和实践中，我将更加努力，不断提高自己的病史采集能力，为患者提供更好的医疗服务。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇六
病史采集是医生进行临床诊断的重要步骤之一。通过与患者充分沟通了解其症状和病史，医生能够更加准确地诊断疾病，并采取针对性的治疗措施。在我长期临床工作的过程中，我积累了一些关于病史采集和诊断的开云官网app下载安装手机版 。
首先，作为一名医生，我认为与患者充分沟通至关重要。在与患者交谈时，不仅要虚心倾听，还要观察患者的肢体语言和情感表达。有时候，患者可能并不是很清楚自己的症状或者病史，而医生需要通过与患者的深入交流来获取更准确的信息。同时，还需要注意患者的心理状态，尤其是在面对一些严重疾病或患者自身有焦虑、抑郁等心理问题时，医生应该给予适当的关怀和支持，以帮助患者放松心情，更好地提供病史信息。
其次，采集病史时需要细致入微。医生应该全面、系统地了解患者的症状、起病时间、病程、频率、持续时间、伴随症状等，以便有针对性地诊断和治疗。在与患者交流的过程中，医生需要有良好的分析技巧，善于辨别和归纳病史中的关键信息。同时，还要注意病史的可信度和完整性，以免遗漏关键信息或被虚假信息误导。
第三，病史采集和诊断过程中还需要进行必要的辅助检查。病史只能作为医生诊断的参考依据，但并不能完全代替实验室检查和影像学检查等专业的辅助手段。作为医生，我们需要根据患者的具体情况，有针对性地选择和解读相应的检查结果，以辅助诊断和治疗过程。同时，对于病人可能出现的不良反应和并发症，也需要及时进行风险评估。
第四，诊断不应该仅仅停留在一次病史采集和辅助检查上，更应该注重多维度的观察和评估。在临床工作中，我发现有时候患者的病情可能比表面上体现的更为复杂，或者病情发展速度比预期更快。因此，我们需要不断学习和更新临床知识，提高对各种疾病的诊断和判断能力，保持谦虚与进取的态度。
最后，我认为医生在进行病史采集和诊断时，也需要秉持着高度的责任感。每个患者都值得我们尽心尽责，为他们提供最佳的诊断和治疗方案。而这就要求我们不断充实自己的专业知识，提高个人素质和临床技能，以更好地为患者服务。
综上所述，病史采集和诊断是医生进行临床诊断的重要环节。通过与患者充分沟通，细致入微地采集病史，并结合辅助检查和多维度观察，在不断学习和进步的过程中诊断疾病，医生能够为患者提供更精准、及时的诊断和治疗。作为一名医生，我将继续不断探索、总结经验，提高自己的临床能力，为患者的健康贡献自己的一份力量。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇七
简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因(5分)
(2)头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间(15分)
(3)伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等(15分)
(4)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑高血压病
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇八
简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)
(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)
(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)
(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.有否药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑胆囊炎
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇九
1.病因诱因有无创伤、受凉。
2.症状特点起病缓急、患病时间、持续时间、热度、热型、加重和缓解因素。
3.伴随症状。
畏寒、寒战、结膜充血、单纯疱疹、出汗、肝脾淋巴结肿大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般状态发病以来的饮食、体重、睡眠、二便。
5.诊疗经过（1）是否到其他医院就诊过？做过何检查？检查结果如何？
（2）治疗用药情况？疗效如何？
（二）相关病史。
1.是否有药物过敏史、外伤史。
2.既往有无类似发作，有无传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、流产或分娩史。
二、问诊技巧。
（1）条理性差、不能找注重点。
（2）没有围绕病情询问。
（3）问诊语言不恰当。
（4）暗示性问诊。
二疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)。
头
1、病因诱因。
2、主要症状特点。
3、伴随症状。
是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变？
4、全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过。
发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史。
7、药物过敏史、手术史。
胸痛。
1.病因诱因。
精神紧张、体力活动等。2.主要症状特点。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（二）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。
1.病因诱因。
是否有饮食不洁、受凉等。
2.主要症状特点。
是否伴腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、黄染、月经来潮、血尿、发热、。4.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（二）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史、外伤史。
5.病因诱因。
受凉、劳累等。
6.主要症状特点。
起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？（有无红肿热疼、关节畸形、游走性），和天气、活动的关系。
7.伴随症状。
是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾淋巴结肿大。8.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（三）诊疗经过。
（三）相关病史。
1.是否有药物过敏史、手术史。
1.病因诱因。
受凉、外伤、负重史等。
2.主要症状特点。
起病缓急，程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？和天气、活动的关系。
3.伴随症状。
是否伴发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、肝脾、淋巴结肿大。4.全身状态。
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
（四）诊疗经过。
（三）相关病史1.、、是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无关节外伤史、关节病史、风湿史结核病史、烟酒嗜好、职业。
三咳嗽与咳痰。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无感染、服用卡托普利药物。
（2）主要症状特点咳嗽的发作时间、音色、性质和程度。痰的性状、量、颜色、气味。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统和心血管系统疾病史。是否有传染病接触史、职业与吸烟史。
四．咯血。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有支气管、肺疾病；心血管疾病，血液病等。（2）主要症状特点咯血的性质、次数、性状、量、颜色、气味。（3）伴随症状发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰、皮肤粘膜出血。
（4）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、血液病、心血管系统疾病史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
五．呼吸困难。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无外伤、感染、劳累等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。
发和缓解因素，与体位、活动的关系。
（3.）伴随症状发热、盗汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困难、发绀、杵状指、咳嗽、咳痰，有无夜间阵发性发作和端坐呼吸。
（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
六．心悸。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮浓茶、咖啡、精神紧张等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、发病时间和持续时间、性质、诱。
发和缓解因素，与体位、活动的关系。
（3.）伴随症状头痛头晕、心前区疼痛、乏力、发热、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困难、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身状态发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无呼吸系统、心血管系统、贫血、甲亢、神经官能症等疾病史。有无季节性发作过敏史。是否有呼吸系统传染病和传染病接触史、职业与吸烟史。
七．水肿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无劳累、情绪激动等。
（2）主要症状特点起病缓急、程度、部位、性质、进展速度、发病时间，有无颜面水肿、何时加重、与月经的关系。
（3.）伴随症状有无高血压、血尿、蛋白尿；有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难；有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无心、肝、肾营养不良病史。
八．恶心与呕吐。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无进食不当、精神紧张、劳累等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、程度、呕吐次数、量、性状、气味、颜色；呕吐的前驱症状（伴不伴恶心、有无喷射性；与进餐的关系。（3.）伴随症状有无发热、寒战、皮肤黄染、食欲不振、厌油、恶心、腹胀；有无腹泻、消瘦乏力；有无头痛、头晕、意识障碍。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无不洁食物史、传染病接触史、有无消化系统疾病、肝肾疾病、神经官能症、有无高血压、头部外伤史；有无停经史。
九．呕血与便血。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮酒、进食粗早食物、激惹性药物等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、次数、量、性状、气味、颜色；与大便的关系。
（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少。发热、腹疼呕吐、黑便、泛酸、皮肤黄染。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无消化性溃疡、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔疮、肛裂。血液病史；有无进食粗糙食物、、非甾体类解热镇痛药和饮酒史。
十．腹泻与便秘。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无有无不洁进食、聚餐、旅行、服泻药等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无头晕、心悸、口渴、出汗、尿量减少；寒战、发热、腹胀、腹疼、恶心呕吐、直肠刺激症状、泛酸、皮肤黄染。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无不洁进食史、消化系统疾病史；有无肠道传染病接触史；有无服泻药史。3.肠道肿瘤要问家族史。
十一。黄疸。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无进食蚕豆、输血史等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度及色泽、发展速度；是否伴有浓茶尿、酱油尿；是否伴白陶土样大便。与进食胡罗卜、柑橘或药物有关。
（3.）伴随症状有无寒战高热、消瘦、腹疼腹胀、恶心呕吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮肤、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
2.既往有无类似发作，有无肝胆疾病、消化系统疾病史；有无肝炎和肝炎病人接触史；有无输血。
十二。消瘦。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无服用减肥药、消耗性疾病、内分泌代谢性疾病、体质性消瘦等。（2）主要症状特点年龄与性别，体重下降的时间和范围？衣服是否便宽松、腰围是否缩小？食欲有无变化（亢进、正常、减退）。（3.）伴随症状有无发热（低热），怕热多汗、盗汗；恶心呕吐、腹痛腹泻。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大小便及变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、服药史。
十三。无尿、少尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无腹泻、呕吐等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无水肿、高血压、排尿困难、腰痛，腹泻、消化道出血、脱水、饮水量不足。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史。
2.既往有无类似发作，有无肝炎、肝硬化病史，有无高血压、心脏病史。
十三。多尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无服用利尿药，精神紧张等。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。
2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？尿崩症。
十四。尿频、尿急、尿痛。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无导尿病史、病前有无上呼吸道感染史？
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、次数、量、性状、气味、颜色；夜间排尿次数和夜间尿量，有无酱油尿及洗肉水样尿？加重或缓解因素。
（3.）伴随症状有无排尿困难、尿潴留、尿失禁、发热、多饮、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性质、程度、及放射部位。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、胃肠手术史、服利尿药史。
2.既往有无类似发作，有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？十五。血尿。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无血液病、传染病服用抗凝药等。
或缓解因素。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、腹部外伤史？
十六。惊厥。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无饮酒、疲劳、感情冲动、妊娠等。
（2）主要症状特点起病缓急、病程、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、手术史、头颅外伤史。
2.既往有无类似发作，有无高血压、急性感染、小儿生育史和喂养史？
十七。意识障碍。
1.根据主诉及相关鉴别询问。
（1）病因诱因有无激动、劳累、外伤等。
（4.）全身状态发病以来饮食、；睡眠、大便及体重变化。2.诊疗经过。
（二）相关病史。
1．是否有药物过敏史、头颅手术史和外伤史？
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十
简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)
(3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)
(4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)
(5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑溃疡病穿孔
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十一
近日，本人在医学实习中体验了众多医生每日工作重要的环节——问病史。以往医患关系不够紧密，医生要考虑诸如治疗、花费等众多问题，病人则不免对医生有所保留。但通过本次实习和见证不少医生与患者之间的互动，我发现了在问病史的过程中应有的重要性和需要放弃的某些传统做法。
一、身体关联的重要性。
在询问病史的过程中，医生需要考虑患者现在被诊断的病情和症状与患者之前的身体状况存在何种联系。这就意味着当一个患者描述他们的症状时，医生必须询问他们的病史。通过询问他们的身体健康状况、既往病史和家族病史，医生可以基于整体情况形成更全面的判断。因此，询问病史本质上可能是与大多数病情相关的最重要的工具之一。
二、放弃传统的“不懂装懂”做法。
一些医生在问病史时会伸长自己的手，触摸病人似乎是检查病情而不是收集病史。然而，医生触诊不仅可能干扰病人对自己身体状况的意识，也可能显现出医生对病人病情不清楚时漫无目的的“治疗”态度。相比于某些专家最终诊断时未问病史，只靠触诊治疗的局面，铭记病史显然是更全面、更规范的做法。
三、明确询问问题。
当一个患者准备描述他们的症状时，他可能会感到混乱和困惑，从而失去自己的思路。这是因为患者对于症状的描述和阐述可能会受其它因素如情绪状态、个人观点和身体特质等影响。在这种情况下，医生需要问有关的问题来确定该症状的性质、频率、持续时间等。通过这种方法，医生可以收集有关病情的相关数据。
四、避免偏见和判断。
在询问患者的病史时，医生必须避免先入为主的偏见和判断。当医生有人们提到类似病例时，他们可能会使用类似的标准和预设想法来判断患者症状、病因和治疗方法。这种做法可能会排除另一些因素的考虑。所以只有真正了解患者的详细情况和跨学科视野，才能做出最全面的分析和判断。
五、医患双方对病史的共识。
最终，医生和患者对病史的共识至关重要。因此，医生需要采用明确、诚实、专业的方法与患者交流。他们必须向患者明确大连医讯倡导的概念：医学实践是以患者为中心的。医生需要通过向患者解释和回答他们的问题来确保他们能够理解病情和治疗方法。这有助于建立一种与患者共事的关系，让医患之间的合作变得更加轻松、有效和有益。
总之，问病史是医学工作中至关重要的环节。在我的实习中，我的医学导师总结出了上述指南，我相信这些指南会有助于医学专业的新手、护士和其他医务人员更好地和患者合作。这些方法和原则可以帮助医生更好地和患者建立信任关系，更好地理解他们的病情，减少并发症风险，提高医疗效果，从而实现更加可靠和整体的医疗成果。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十二
简要病史：男性，55岁，呕血伴剧烈的上腹部痛5小时。
标准答案:
评分要点：
一．问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1．根据主诉及相关病史询问(40分)
(1)呕血发生的诱因、颜色、次数和量(5分)
(2)腹痛的性质，加重或缓解的因素(10分)
(3)消化道症状：有无恶心、返酸、嗳气等(10分)
(3)伴随症状：有无发热、口渴、心悸、冷汗、晕厥等。(10分)
(4)二便有无颜色、次数、量的改变，近期有无体重下降(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史、肝炎病史、饮酒史、口服阿司匹林和皮质类固醇药物及血吸虫病等(10分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十三
病史是医学诊断的重要工具。通过了解病人的病史，医生可以更准确地诊断和治疗疾病。对于医学生而言，学会问诊和记录病史是其必备技能之一。在我的学习中，我深感病史的重要性，同时也有了自己的开云官网app下载安装手机版 。
第二段：对病史询问的重视
在进行病史询问时，应该准确、详细地记录病人的病史，尽可能收集其主观和客观的病情表现。这对于疾病的诊断和治疗至关重要。在问诊时，需要注意语气和技巧，让病人信任医生，愿意客观准确地描述病情。同时，医生需要多次反复询问，尤其是对于一些关键的症状和病史，需要深入了解。在询问中，需要注意不要引导病人的回答，保证信息的客观性。
第三段：病人的情绪
病人来看病时，心情往往比较烦躁和不安，因此医生在问诊时需要考虑病人的情绪。在与病人交流时，应该尊重其感受，避免过于冷漠或者过于热情。尤其是对于一些敏感的问题，比如生活方式、家族史等，需要小心处理。在采集病史过程中，特别是面对一些容易引起患者内心不适的问题，应该加强沟通，主动关怀，化解病人的不安情绪。
第四段：病史的记录
病史询问结束后，医生需要将所收集到的病史信息进行整合、系统地记录下来。这不仅是为了方便医学生学习和掌握，也是为了避免一些随意的纪录和不必要的漏诊。在记录病史时，应该表达清晰，术语准确，顺序流畅。同时，需要注重细节的处理，记录每一个重要的细节信息，避免失误和遗漏。
第五段：结语
在我学会问病史的过程中，我意识到了其重要性，了解到了对于病人良好的交流对于医疗过程的重要性。良好的问诊和记录病史不仅是医务人员敬业精神的体现，也是对患者负责的表现。因此，我一定会在今后的学习和工作中，认真学习、熟练掌握问病史的技巧，努力完善自己的医学技能。
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十四
简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤伴呼吸困难1小时。
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
(2)伤口有否大量出血、冒气泡(10分)
(3)呼吸困难的性质，吸气性或呼气性，是否逐渐加重。(10分)
(4)伴随症状：有无胸痛及程度，有无心慌、发绀、有无意识模糊、有否合并其它部位损伤表现。(10分)
(5)发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(2分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史：(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史。(10分)
2.与该病有关的其他病史：是否有出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑开放性胸外伤、右侧气胸
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十五
简要病史：男性，58岁。左侧胸痛10天，咳嗽、发热1周。
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等(5分)
(2)胸痛部位有无炎症、疱疹等。胸痛的性质，缓解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰(10分)
(4)发热的热型、体温(10分)
(5)一般情况：二便、食欲、睡眠(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.有无药物过敏史(10分)
2.有无心脏病史及结核病史(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.条理性强、能抓住重点(10分)
2.能够围绕病情询问(10分)
提示：本病考虑左侧结核性渗出性胸膜炎
病史采集的开云官网app下载安装手机版 篇十六
第一段：引言（200 字）
采集是一种重要的调研方法，对于了解市场、顾客需求以及竞争对手情况等都具有重要意义。在我的工作中，我有幸参与了一次采集任务，不仅学到了很多实用的技巧，也深刻体会到采集的重要性。在这次任务中，我经历了诸多困难，但也获得了丰富的经验。在这篇文章中，我将分享我在采集过程中的开云官网app下载安装手机版 ，希望能对采集工作感兴趣的朋友们有所帮助。
第二段：准备工作的重要性（200 字）
在进行任何调研之前，充分的准备工作是必不可少的。在采集任务中，准备工作的重要性更是显得尤为突出。首先，我们需要明确调研的目的和范围，明确我们要采集的信息。其次，我们需要了解被调研对象的背景信息，例如企业、个人或者机构的历史、发展动态等。进一步，我们应该提前做好调查问卷的设计，并确保调查问卷的有效性和可靠性。只有准备充分，才能在采集过程中更加得心应手。
第三段：方法的选择与灵活运用（200 字）
在采集的过程中，方法的选择是一个不可忽视的问题。根据采集目标和调研对象的特点，我们可以选择不同的方法进行采集，例如面对面访谈、问卷调查、互联网调查等。在我的采集任务中，由于受限于时间和资源，我选择了问卷调查的方式。但是，采集的过程中也需要根据实际情况进行方法的调整和灵活运用。例如，当我遇到采集对象不愿意参与调查的情况时，我就采用了面对面访谈的方式进行采集。方法的选择和灵活运用是采集任务中的关键，只有熟练掌握这些技巧，我们才能更好地完成任务。
第四段：沟通技巧的运用（200 字）
在采集过程中，沟通是一项至关重要的技能。好的沟通能力能够帮助我们与被调研对象建立良好的关系，获取更准确的信息。首先，我们应该尽量采用亲和力和接纳性的语气与被调研对象沟通，让其感到没被对待。其次，我们应该善于提问，并灵活运用提问技巧，例如开放性问题和封闭性问题的混合使用。此外，我们还需要善于倾听和观察，及时捕捉被调研对象的非言语信息。通过不断的实践和反思，我逐渐提升了自己的沟通技巧，收获了更多宝贵的信息。
第五段：总结与展望（200 字）
采集是一项需要经验和技巧的工作，在这次任务中，我遇到了很多挑战，但是也通过不断地努力和实践取得了一定的成果。通过这次任务，我感受到了采集工作的重要性，也更加深入地了解了采集的方法和技巧。在未来的工作中，我会继续提升自己在采集方面的能力，并充分发挥采集在决策和研究中的作用。同时，我也希望与更多有关采集工作的从业者交流和合作，共同提高我们的采集技能，为资讯收集和市场研究提供更优质的服务。
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